México,
NÓDULO TIROIDEO

Condición clínica caracterizada por crecimiento focalizado, único o múltiple, en la glándula tiroides.
CONCENSO NACIONAL 2001 CIR GEN 2002;24 (1)

EPIDEMIOLOGÍA NÓDULO TIROIDEO

MUNDIAL

Población general: 4-7%
Ultrasonido: 30 %
Necropsia: 50 %
Femenino: 94 %
Masculino: 6 %
Mayor incidencia en 3a y 4a décadas de la vida.

NACIONAL

100 autopsias 33% de nódulo tiroideo, 3% de cáncer tiroideo
Mujer / Hombre 13.8 : 1
Nódulo palpable: 30%
HECMN LA RAZA
Rev. Med. Hosp. Gen Mex. 2001;64(3):137


DIAGNÓSTICO Fem Masc n= 625 %
Bocio Coloide 397 25 422 67.5
Adenoma folic. 55 4 59 9.5
Tiroiditis 33 1 34 5.4
Cáncer Papilar 85 10 95 15.2
Cáncer Folicular 10 1 11 1.8
Cáncer Medular 3 1 4 0.6

EDAD
Promedio Rango Mediana Moda DE
42.4 12 a 17 42 42 13.3
39.6 19 a 71 39 29 13.5
36.8 17 a 54 37 42 9.9
37.8 15 a 75 35 34 14
45.7 28 a 79 39 52 17.7
32.5 15 a 44 35.5 35 13.1
Cir Gen 2001;23:283

Superficie
Consistencia
Delimitación
Movilidad
Sensibilidad


OBJETIVO DIAGNÓSTICO GENERAL

¿ES CÁNCER?
¿ES FUNCIONAL?
¿OBSTRUYE?

CIRUGÍA DE TIROIDES

OBJETIVO

IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO
DEFINIR CÁNCER

FRECUENCIA

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO - 12-18%
NÓDULO TIROIDEO - 30%

SÍNTOMAS: SIGNOS:
Dolor Cambio dérmico
Disfagia
Disfonía Fijación
Disnea Ganglios
Crecimiento Progresivo Delimitación
(6 meses)
Cir Gen 2001:23:25-28

Hipersensibilidad
Nódulo único
Nódulo dominante
Tamaño

Cir Gen 2001:23:25-28


CONSISTENCIA:

Blanda
Renitente
Dura
Pétrea


ANTECEDENTES:

Radiación
Familiar

GENERALES:


Edad
Sexo
Tiempo de evolución
Cir Gen 2001:23:25-28

    Consistencia Antecedente
Edad = ¿si? Dolor = no Blanda = si Radiación = no
Sexo = si Disfagia = no Renitente = si Familiar = no
T.evolución = no Disfonía = no Dura = si  
Tamaño = no? Disnea = no Petrea = no  

Cir Gen 2001:23:25-28
Cir Gen 2001:23:25-28

Crecimiento = no Delimitación = no
C.dérmico = no Hipersensibilidad=no
Fijación = si* N.Único = no
Ganglios = si N.Dominante = no

Cir Gen 2001:23:25-28.

BAAF EN TIROIDES

BENIGNO


MALIGNO

BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
Es un método simple, rápido y económico

Sensibilidad: 57 al 95 %
Especificidad: 56 al 100%

H.G.M.
Sensibilidad: 90.4%
Especificidad: 97.2%
VP+: 95.0%
VP-: 94.7%
Exactitud: 94.4%
UTIL EN: 78%

Rev Med Hosp gen Mex 2001;64(2):78

INDETERMINADA (20-30%)
50% lesión folicular
50% sugiere

INSUFICIENTE (0-10%)
No hay células

Indeterminado-lesión folicular

Estudio Histopatológico BAAF (n=32) ETO (n=61) BAAF + ETO (n=32)
Verdaderos Positivos 9 20 12
Verdaderos Negativos 11 32 7
Falsos Positivos 5 6 15
Falsos Negativos 7 3 5
Sensibiladad 64% 76.90% 58.30%
Especificidad 38.90% 8.60% 75%
Valor Predictivo + 45% 38.50% 58.3%
Valor Predictivo - 58.30% 33.30% 75%
Chi Cuadrada Calculada 0.03% 2.5 3.6
Cir Gen 2001;23(3):145-147

ULTRASONIDO

SÓLIDO O QUÍSTICO
VOLUMEN



¿DOPPLER?

GAMMAGRAFÍA NÓDULO TIROIDEO

I 131
I 123
Tc-99-m

EVALUACIÓN ANATÓMICA/FUNCIONAL
80% DE NÓDULOS=HIPOCAPTANTES
20% NÓDULOS FRÍOS=CÁNCER

Evaluación metabólica


TC-99-metoxi-isobutil-isonitrilo (MIBI)
Actividad Mitocondrial

MIBI

Sensibilidad 100%
Especificidad 60.0%
VP+ 55.0%
VP- 100% * (FN 0)
Exactitud 72.9%

Permite confirmar al 100% la BENIGNIDAD

Todo nódulo con BAAF indeterminada y MIBI hipocaptante = BENIGNO

LESIÓN FOLICULAR

HIPOCAPTANTE: 86.9 %
HIPERCAPTANTE: 9.8 %
Cáncer, Tumor Folicular y Tiroiditis.

Sensibilidad: 100 %
Especificidad: 33 %

ESTUDIO TRANSOPERATORIO POR CONGELACIÓN

   
H.G.M.
ETO   ETO
sensibilidad 60% Sensibilidad 81.8%
especificidad 90% Especificidad 100%
    VP+ 100%
    VP- 91.1%
    Exactitud 94.3%
Se difieren 20-50% Se difiere 16%

LESIÓN FOLICULAR

NÓDULO TIROIDEO
BAAF ETO
TUMOR FOLICULAR
HISTOPATOLÓGICO
CONDUCTA FINAL
Cir Gen 2001;23(3):145-147

CÁNCER= CIRUGÍA
INDETERMINADO= CIRUGÍA

FUNCIONAL

NÓDULO AUTÓNOMO
ADENOMA
JÓVENES: HIPERFUNCIÓN
ANCIANOS: TAQUICARDIA

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO
I 131

OBSTRUCCIÓN

TOS
ASFIXIA
RONCAR
DISFAGIA
NEUMONÍA DE REPETICIÓN

TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO

FLUJO DIAGNÓSTICO

ESTUDIOS REQUERIDOS
BAAF
PERFIL TIROIDEO
GAMMAGRAMA TC-99-m
GAMMAGRAMA TC-99-MIBI

BENIGNO= OBSERVACIÓN
MALIGNO= CIRUGÍA
INSUFICIENTE= CIRUGÍA Dx
FUNCIONAL=CIRUGÍA/I131
OBSTRUCCIÓN= CIRUGÍA

Índice
Atras   Adelante
Principal | Quién es Dr. Hurtado | Glándulas Tiroides | Preguntas Frecuentes | Pregúnteme | Mapa