México,
EMBARAZO Y NÓDULO TIROIDEO

¿QUÉ HACER?

*Trimestre
*Teratogénesis
*Riesgo de pérdida
*Interrupción del embarazo
*Riesgo / beneficio


CIRUGÍA DE TIROIDES

NÓDULO TIROIDEO
Condición clínica caracterizada por crecimiento localizado, único en la glándula tiroides.
CONCENSO NACIONAL 2001 CIR GEN 2002;24 (1)

EPIDEMIOLOGÍA NÓDULO TIROIDEO
EPIDEMIOLOGÍA

Población general 4-7%
Femenino 94 %
Masculino 6 %
Mayor incidencia en 3a y 4a décadas de la vida.

Hurtado LLM Cir Gen 2001:23:25-28

NACIONAL

Mujer / Hombre 13.8 : 1

López LJA, Hurtado LLM Rev. Med. Hosp. Gen Mex. 2001;64(3):137

Cáncer: Nódulo palpable 30%
Zaldivar FR, Hurtado LLM Cir Gen 2001:23:25-28

DIAGNOSTICO Fem Masc n= 625 %
Bocio Coloide 397 25 422 67.5
Adenoma folic. 55 4 59 9.5
Tiroiditis 33 1 34 5.4
Cáncer Papilar 85 10 95 15.2
Cáncer Folicular 10 1 11 1.8
Cáncer Medular 3 1 4 0.6

EDAD
Promedio Rango Mediana Moda DE
42.4 12 a 17 42 42 13.3
39.6 19 a 71 39 29 13.5
36.8 17 a 54 37 42 9.9
37.8 15 a 75 35 34 14
45.7 28 a 79 39 52 17.7
32.5 15 a 44 35,5 35 13.1

aldivar FR, Hurtado LLM Cir Gen 2001;23:283

NÓDULO TIROIDEO
OBJETIVO: DIAGNÓSTICO GENERAL

¿ES CANCER?
¿ES FUNCIONAL?
¿OBSTRUYE?

CIRUGÍA DE TIROIDES

OBJETIVO

IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO

DEFINIR CÁNCER

NÓDULO TIROIDEO-CÁNCER

SÍNTOMAS: SIGNOS: CONSISTENCIA:
Dolor Cambio dérmico Blanda
Disfagia Fijación Renitente
Disfonía Ganglios Dura
Disnea Delimitación Pétrea
Crecimiento Progresivo (6 meses) Hipersensibilidad  
Nódulo único  
  Nódulo dominante  
  Tamaño  

ANTECEDENTES GENERALES
Radiación Edad
Familiar Sexo
  Tiempo de evolución

Hurtado LLM Cir Gen 2001:23:25-28

NÓDULO TIROIDEO: FLUJO DIAGNÓSTICO

ESTUDIOS REQUERIDOS
BAAF
PERFIL TIROIDEO
GAMMAGRAMA TC-99-m
GAMMAGRAMA TC-99-MIBI

Hurtado LLM, Martinez-Duncker C J Nucl. Med. 2004
Martinez-Duncker C, Hurtado LLM Cir Gen 2002;24:179


ULTRASONIDO

SÓLIDO O QUÍSTICO
VOLUMEN

Hurtado LLM, Arellano S Cir Gen 2002;25:14

BAAF EN TIROIDES

BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA
Es un método simple, rápido y económico

Sensibilidad: 57 al 95 %
Especificidad: 56 al 100%


H.G.M.
Sensibilidad 90.4%
Especificidad 97.2%
VP+ 95.0%
VP- 94.7%
Exactitud 94.4%
UTIL EN 78%

Corena E, Hurtado LLM Rev Med Hosp Gen Mex 2001;64:78

INDETERMINADA (20-30%)
50% lesión folicular
50% sugiere

INSUFICIENTE (0-10%)
No hay células

NÓDULO TIROIDEO Y EMBARAZO
BENIGNO


NÓDULO TIROIDEO

OBSTRUCCIÓN
TOS
ASFIXIA
RONCAR
DISFAGIA
NEUMONIA DE REPETICIÓN

TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO

NÓDULO TIROIDEO Y EMBARAZO

¡¡¡¡CÁNCER!!!!

CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES Y EMBARAZO

HECHOS

KOBAYASHI
¿Comportamiento biológico agresivo secundario a HGCh?
¿Proteínas acarreadoras?

J Surg Oncol 1994;55:61-64

HECHOS

HERZON
Comportamiento biológico igual

Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1994;120:1191-93

HECHOS

McCLELLAN & FRANCIS
Embarazada + nódulo = 43%
¿Operar durante el embarazo?
Limitado # casos mundial
Endocrinol Metab Clin North Am 1996;25(1):27-48

HECHOS

MOOZA & MAZZAFERRI
Mismo comportamiento
Mismo pronóstico
Mismo tratamiento
Esperar al puerperio

J Clin Endocrinol Metab 1997;82:2862-2866


¿QUE PASA EN MÉXICO?

PTE
EDAD
EVOLUCION(MESES)
AT REGIONAL
SOBREVIDA(ANOS)
AT(ACTUAL)
1
24
1
SI
3
NAT
2
20
2
SI
4
NAT
3
23
1
SI
7.5
NAT
4
35
2
SI
16.5
PULM/NAT
5
34
2
SI
5
NAT
6
28
3
SI
2
NAT
7
24
1
SI
1
NAT

Monroy LBE, Hurtado LLM Ginecol Obstet Mex 2001;69:359

COMPARACIÓN

A.T. REGIONAL

NO EMBAZADAS 12.5 %
EMBARAZADAS 100 %

Monroy LBE, Hurtado LLM Ginecol Obstet Mex 2001;69:359

COMPARACIÓN

SOBREVIDA LIBRE NS
MORTALIDAD NS

Monroy LBE, Hurtado LLM Ginecol Obstet Mex 2001;69:359

CONDUCTA

ESPERAR A CONCLUSION DE EMBARAZO

 
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